Аритмия

Аритмии – это нарушение сердечной проводимости, а также частоты и регулярности сердечных сокращений, приводящее в итоге к нарушению нормальной работы сердца и субъективно неприятным симптомам.

Под аритмиями понимают любые нарушения в работе сердца, которые в результате нарушают нормальное его сокращение – как по скорости, так и по синхронности работы его отделов. В норме сердце бьется в определенном ритме, имея в своем цикле последовательное сокращение и расслабление предсердий и желудочков. Это обеспечивается слаженным проводящим механизмом сердца, который формируется за счет:
·         автоматизма (способность генерировать импульсы независимо от нашей воли),
·         возбудимости (способность его мышц активно отвечать на импульс),
·         сократимости (способность мышц сокращаться под действием импульсов),
·         проводимости сердца (способности беспрепятственно проводить сигнал ко всем отделам сердца).

При нарушении в любом из этих механизмов возможно развитие аритмии. Нормальным является синусовый ритм, все отклонения от нормального ритма являются по сути аритмиями. Аритмии могут быть как самостоятельными сердечными патологиями, так и возникать как осложнения других сердечных проблем – инфарктов, ишемии. В 15% сердечных смертей повинны именно аритмии.

Причины

По основному механизму развития аритмии можно разделить на:

·         вызванные органическими поражениями сердца (обычно это блокады),

·         вызванные функциональными нарушениями сердца (нарушения частоты сокращений, экстрасистолии).

Аритмии вследствие органических причин (когда повреждается сердечная мышца) могут возникать при:

·         миокардитах,

·         ишемической болезни сердца,

·         инфарктах,

·         кардиомиопатиях,

·         пороках развития,

·         травмах и ранениях сердца, в том числе оперативных,

·         сердечной недостаточности,

·         кардиосклерозе.

Функциональные аритмии возникают в результате:

·         нейрогенных влияний, к которым относится активация вегетативной нервной системы,  влияние стрессов, эмоций, умственная или физическая работа, психостимуляторы (никотин, алкоголь, кофе, чай), неврозы, компоненты питания (острое, соленое, пряное).

·         нарушений обмена электролитов, важных для сердца (калия, магния, натрия, кальция).

·         ятрогенных вмешательств (вызванных лечением), к которым относят диуретики, бета-блокаторы, сердечные гликозиды, адреномиметики.

·         гормональных влияний, например адреналина и норадреналина, избытка тиреоидных гормонов, АКТГ (адренокортикотропный гормон), кортизола.

·         болезненных состояний, таких как лихорадки, интоксикации, гипоксии, анемии.

·         идиопатических нарушений (с неустановленной причиной).

При органических аритмиях происходит образование дефектов в сердечной мышце, из-за чего она не может нормально проводить импульсы по поврежденным веточкам нервов. Если затрагивается водитель ритма – синусовый узел, импульсы начинают генерироваться неправильно. При функциональных аритмиях происходит нарушение поступления импульсов к сердцу из-за внешних влияний или формируется неспособность сердца обработать правильно все поступающие к нему сигналы.

Виды

На сегодня существует множество вариантов классификации аритмий.

Анатомическая классификация:

·         предсердные, локализация поражений в области одного или обоих предсердий,

·         желудочковые аритмии, локализация поражений в области желудочков,

·         синусовые, проблемы в зоне синусового узла,

·         атриовентрикулярные, локализация в месте перехода клапанов.

Классификация по частоте сокращений и их регулярности:

·         тахикардия,

·         брадикардия,

·         нерегулярный ритм.

Самая полная классификация, которая основывается на электрофизиологических показателях:

Аритмии вследствие нарушения образования импульсов

·         номотопные (импульс формируется в синусовом узле), к ним относят слабость синусового узла, аритмию, тахи- или брадикардию.

·         эктопические (гетеротопные – импульс формируется вне синусового узла). Они бывают пассивными и активными.

Аритмии из-за проблем с внутрисердечной проводимостью импульсов. К ним относят:

·         синоатриальные блокады,

·         атриовентрикулярные блокады,

·         внутрипредсердные блокады,

·         внутрижелудочковые блокады,

·         синдром преждевременной возбудимости желудочков.

Аритмии комбинированного вида.

Симптомы аритмии

Симптомы аритмий зависят от частоты сердечных сокращений и их регулярности. При этом важно, влияют ли аритмии на кровообращение жизненно важных органов. Могут быть и клинически не проявляющиеся аритмии, которые выявляются только на ЭКГ.

Основные проявления:
·         перебои в работе сердца,
·         сильные сердцебиения приступами, с нарушением самочувствия,
·         чувство замирания сердца,
·         стенокардия (загрудинные боли),
·         головокружения,
·         чувство удушья,
·         обмороки,
·         слабость,
·         развитие шока.

Осложнения

Аритмии могут быть приступными или возникать постоянно, усугубляясь при влиянии негативных факторов. Особую опасность представляют осложнения аритмий. Самыми опасными являются:
·         фибрилляция или трепетание предсердий,
·         остановка кровообращения,
·         одышка с отеком легких,
·         приступы Морганьи-Стокса (синкопальные потери сознания из-за резкого нарушения кровообращения мозга),
·         тромбоэмболии.

Диагностика

Первоначально расспрашивают пациента о жалобах и осматривают, прослушивают сердце и исследуют пульс. Но для уточнения типа аритмии и степени выраженности поражения необходимо:
·         проведение ЭКГ и суточного холтер-мониторирования ЭКГ,
·         УЗИ сердца в состоянии покоя и с нагрузками (стресс-тесты),
·         внутрисердечное исследование – эндокардиальная ЭКГ,
·         проведение тилт-теста с определение давления, ритма сердца и пульса,
·         чрезпищеводная электростимуляция сердца,
·         нагрузочные тесты с медикаментами.

Лечение аритмии

Лечением аритмий занимаются кардиологи. Проводят терапию основного заболевания и одновременную коррекцию сердечного ритма. При лечении аритмий применяют следующие препараты:
·         препараты для стабилизации мембран клеток (прокаинамид, тримекаин, пропафенон),
·         адреноблокаторы (атенолол, надолол), однако в последнее время предпочтение отдается таким препаратам, как конкор, эгилок, карведилол, 
·         блокаторы калиевых каналов (амиодарон),·         блокаторы кальциевых каналов (верапамил).

Из других методов назначают:

·         кардиостимуляцию,

·         имплантацию кардиостимуляторов,

·         радиочастотную аблацию (метод гашения патологических импульсов).

·         операции на сердце с коррекцией нарушений.

Прогноз аритмий зависит от их вида и степени выраженности нарушений.