Брюшные грыжи

Автор статьи - Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

---

Брюшной грыжей называют подкожные выпячивания брюшной стенки, эти выпячивания заполнены внутренними органами. Брюшные грыжи образуются в местах, где наблюдается слабость мышечной стенки. Грыжи могут образовываться в области мошонки, кожи передней брюшной стенки, грудной полости, паховой области.

Виды

Выделяют следующие виды брюшных грыж у взрослых:

·         паховая;
·         пупочная;
·         бедренная;
·         диафрагмальная.

Вид грыжи определяется местом образования грыжевого выпячивания.

Также грыжи выделяют по происхождению:

·         врожденные;
·         приобретенные (наиболее часто среди них встречаются послеоперационные и травматические).

По клиническим проявлениям принято подразделять грыжи на:

·         вправимые – грыжевое выпячивание легко можно вправить в брюшную полость.
·         невправимые – невозможно вправить выпячивание в брюшную полость.
·         ущемленные – развивается сдавление внутренних органов в месте входа в грыжевое выпячивание.

Причины возникновения

Наиболее часто заболевание встречается у лиц мужского пола старше 50 лет, и у лиц с ожирением. Основной причиной формирования брюшной грыжи считается индивидуальная особенность строения брюшной стенки, когда имеются участки ее слабости.

Для формирования брюшной грыжи у человека должно повыситься внутрибрюшное давление, что наблюдается в следующих ситуациях:

·         физические нагрузки;
·         период беременности и родов;
·         хронические запоры;
·         частый кашель;
·         ожирение.

Также слабость брюшной стенки может возникнуть после травм, операций - развивается нарушение целостности мышечного слоя брюшной стенки. У людей с развитым мышечным слоем брюшные грыжи возникают значительно реже.

Симптомы брюшной грыжи

Брюшная грыжа развивается постепенно и длительно. Наблюдается ее постепенное формирование. Выпячивания могут возникать в различных областях – в паховой области, в области пупка, в области послеоперационного шва, бедренной области. На начальном этапе грыжевое выпячивание возникает только при кашле, физических нагрузках, в положении стоя. При этом больной может увидеть бугорок в области живота. Такие грыжи легко вправляются самостоятельно. В дальнейшем происходит расширение грыжевого отверстия, выпячивание увеличивается и наблюдается уже  постоянно. Грыжа вправляется самостоятельно только при горизонтальном положении больного, когда внутрибрюшное давление минимально. Далее, при нарастании патологических изменений грыжевое выпячивание не вправляется самостоятельно, его можно вправить только пальцами. При пальпации образования болезненности не возникает. Болевые ощущения могут возникать во время физических нагрузок. Брюшные грыжи на ранних стадиях не доставляют выраженного дискомфорта больным. Обращаются больные в большинстве случаев из-за видимого косметического дефекта.

Ущемление брюшной грыжи

Но может быть и развитие осложненных брюшных грыж – ущемленные грыжи. Стенки грыжи сжимаются, и развивается ущемление содержимого грыжевого выпячивания. При этом у больного возникает боль, грыжа не вправляется, становится плотной на ощупь. Этот процесс может сопровождаться развитием кишечной непроходимости и перитонита.

Внимание! При развитии ущемления грыжи нельзя пытаться самостоятельно вправить органы обратно, больному необходима экстренная медицинская помощь.

Симптомы паховой грыжи

Паховые грыжи наиболее распространены у мужчин старше 50 лет.

Основным ее симптомом является:

·         образование выпячивания в области паха (преимущественно одностороннее);
·         увеличивается мошонка;
·         может участиться мочеиспускание;
·         болевые ощущения при нагрузках.

Симптомы пупочной грыжи

Пупочные грыжи наблюдаются значительно реже, и встречаются преимущественно у женщин во время беременности, родов. При минимальных размерах грыжевого выпячивания у больных не возникает никаких симптомов заболевания.

Симптомы появляются при развитии грыжи больших размеров, появляются следующие симптомы:

·         болевые ощущения в области пупка;
·         запоры;
·         тошнота;
·         отрыжка;
·         урчание в животе;
·         чувство дискомфорта в пупочной области.

Проявления диафрагмальных брюшных грыж

Диафрагмальные грыжи невозможно увидеть, так как происходит выпячивание органов в грудную полость.

Могут возникать следующие симптомы:

·         изжога;
·         отрыжка;
·         тошнота.

Выявить данный вид брюшной грыжи возможно только при проведении эндоскопического обследования.

Другие виды брюшных грыж

Послеоперационные грыжи проявляются формированием выпячивания в области послеоперационного шрама, могут быть болевые ощущения и дискомфорт.

Бедренные грыжи встречаются редко, наблюдаются в основном у женщин после беременности и родов.

Могут быть следующие симптомы:

·         формирование выпячивания в области паха, передней поверхности бедра;
·         болевые ощущения в паховой области;
·         дискомфорт в паховой области.

Диагностика

В большинстве случаев больному устанавливается диагноз после опроса, осмотра больного врачом-хирургом.

Для уточнения диагноза может быть проведено:

·         ультразвуковое исследование органов брюшной полости (обнаруживается грыжевое выпячивание);
·         компьютерная томография проводится очень редко;
·         в сложных клинических ситуациях проводят абдоминоскопию (эндоскопическое исследование органов брюшной полости датчиком с видеокамерой).

Затруднений в постановке диагноза обычно не возникает.

Лечение брюшных грыж

Важно! Все брюшные грыжи подлежат оперативному лечению.

Консервативное лечение является вынужденной мерой и носит временный характер.

К консервативному лечению относят:

·         бандаж;
·         корсеты;
·         повязки с  пелотом (пелот – часть повязки, давящая на грыжевое выпячивание).

Оно применяется:

·         во время беременности;
·         при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний;
·         при онкологических заболеваниях.

Хирургическое лечение брюшных грыж заключается в их удалении, зашивается грыжевое отверстие. Широко применяется в последнее время пластика грыжевой области с применением имплантации синтетического протеза (сетки). Синтетические сетки выпускаются различных форм и размеров, что позволяет подобрать необходимый размер в зависимости от вида и локализации грыжи. После проведения оперативного лечения больным рекомендуется физический покой и исключение физической нагрузки на срок около двух месяцев (формирование рубцовой ткани). Также в течение двух месяцев больному рекомендуется носить бандаж.

Осложнения

Основным осложнением брюшных грыж является их ущемление. Для того, чтобы это предупредить необходимо как можно раньше провести оперативное лечение. В случае развития ущемления грыжи необходимо вызвать скорую помощь, больному будет проведено экстренное хирургическое вмешательство.

Профилактика

Для предупреждения развития брюшных грыж необходимо исключить факторы, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления:

·         избегать тяжелых физических нагрузок связанных с поднятием тяжестей;
·         нормализация работы кишечника для предупреждения развития запоров;
·         ношение бандажа во время беременности;
·         снижение массы тела при наличии ожирения.