Пневмония у взрослых

Автор статьи - Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

---

Пневмонией называют острое инфекционное заболевание, для которого характерно развитие воспаления легочной ткани, обязательно в процесс вовлекаются альвеолы

Причины

Выделяют следующие возможные причины заболевания:

•     бактерии;
•     вирусы;
•     грибки.

Среди бактерий ведущая роль принадлежит Стрептококку pneumonia (пневмококк), редко вызывают пневмонию микоплазма, легионелла, хламидия, клебсиелла. Привести к развитию пневмонии может вирус гриппа, в том числе вирус типа А (H1N1), аденовирус, риновирус. Грибковую пневмонию вызывает грибок рода Кандида. Заражение происходит воздушно-капельным путем (при чихании, кашле) от больного человека, либо инфекция в легочную ткань может попасть из очагов хронической инфекции (хронические синуситы, тонзиллиты, кариес зубов).

Факторами, способствующими развитию заболевания, являются:

•     переохлаждение организма;
•     хронические заболевания легких (бронхит);
•     снижение иммунитета;
•     возраст больного старше 65 лет;
•     табакокурение;
•     злоупотребление алкоголем;
•     вдыхание вредных веществ на производствах;
•     наличие хронических заболеваний (сердечнососудистой системы, сахарный диабет, болезни почек);
•     нахождение больного на аппарате искусственной вентиляции легких.

Виды пневмонии

Пневмония может быть:

•     первичной – пневмония является самостоятельным заболеванием;
•     вторичной – пневмония развивается на фоне сопутствующего заболевания (застойная);
•     аспирационной – развивается при занесении бактерий в бронхи с рвотными массами, инородными телами;
•     послеоперационной;
•     посттравматической – в результате травмы легкого.

По этиологи

•     типичная – вызванная типичными возбудителями (пневмококк, вирус);
•     атипичная – вызванная нетипичными возбудителями (хламидии, микоплазмы, легионеллы, клебсиеллы).

По морфологическим признакам:

•     очаговая – поражается небольшой участок легкого;
•     крупозная – поражаются доли легкого, может быть односторонней и двусторонней.

По происхождению:

•     внебольничные – развиваются вне стационара;
•     внутрибольничные – развиваются через 2 или более дней после поступления больного в стационар.

Внутрибольничные пневмонии отличаются более тяжелым течением.

Симптомы воспаления легких

Клиническая картина воспаления легких во многом зависит от типа возбудителя, от состояния здоровья человека, наличия сопутствующих заболеваний, иммунодефицита.

В большинстве случаев пневмония имеет очаговую форму и характеризуется следующими симптомами:

•     острое начало;
•     температура тела повышается до фебрильных цифр (38,5 – 40 градусов);
•     общая слабость;
•     боль в груди при глубоком вдохе и кашле;
•     повышенное потоотделение;
•     быстрая утомляемость;
•     кашель в начале заболевания сухой, позже становится продуктивным (влажным);
•     одышка.

Для пневмонии характерны и местные признаки – при аускультации слышно либо ослабление дыхание, либо мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы. При небольших очаговых пневмониях может не быть изменений при аускультации легких. Температура при пневмонии держится в течение трех-четырех дней, при условии своевременно начатого лечения.

Признаки крупозной пневмонии

Крупозная пневмония отличается выраженным интоксикационным синдромом, температура резко повышается до 39 – 40 градусов, развивается тахикардия (увеличивается частота сердечных сокращений). Чаще всего при крупозной пневмонии возникает сильная одышка, учащается частота дыханий, рано появляется влажный кашель.

Важно! Особенностью влажного кашля при крупозной пневмонии является наличие «ржавой мокроты» (в мокроте присутствуют прожилки крови).

Бессимптомная пневмония

Возможно и бессимптомное течение пневмонии, это может быть при небольших очаговых пневмониях, при снижении иммунитета. У больного нет характерных признаков заболевания – кашля, повышения температуры. Может быть только общая слабость, повышенная утомляемость. Обнаруживают такую пневмонию случайно при проведении флюорографического обследования.

Особенности вирусной пневмонии

Для вирусной пневмонии характерно то, что у больного в начале присутствуют признаки респираторного заболевания. А через одни или двое суток появляется симптоматика пневмонии - кашель с прожилками крови, повышается температура, возникает одышка.

Диагностика

Диагностика воспаления легких основывается на наличии характерной клинической картины заболевания, данных осмотра и характерных изменениях при обследовании больного.

При осмотре можно выявить:

•     при аускультации – ослабление дыхания, наличие мелкопузырчатых влажных хрипов, крепитации.
•     может быть отставание грудной клетки при вдохе на стороне поражения;
•     при развитии дыхательной недостаточности – учащение дыхательных движений, втяжение межреберных промежутков при вдохе, акроцианоз.

Проводятся лабораторные и инструментальные обследования:

•     Общий анализ крови. В нем обнаруживается лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

•     Общий анализ мокроты. Характерно наличие признаков воспаления (лейкоциты), крови, выявление возбудителя.

•     Бак.посев мокроты – для определения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

•     Биохимический анализ крови. Наблюдается повышение АЛТ, АСТ, С-реактивного белка.

•     Рентгеногрфия грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой). При пневмониях видны очаговые затемнения, либо долевые.

•     При необходимости проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография легких.

•     Для определения степени дыхательной недостаточности проводится пульсоксиметрия (определяют насыщение крови кислородом, это неинвазивный метод).

С чем можно спутать пневмонию

Дифференциальная диагностика пневмонии проводится с:

•     опухолевыми образованиями – отсутствует температура, либо она субфебрильная, нет острого начала, отсутствие эффекта от антибиотиков;
•     туберкулезом легких – также начало не острое, нет гипертермии, характерная рентгенологическая картина, отсутствие положительного эффекта при терапии.

Лечение пневмоний

Важно! Данный раздел написан в соответствии с Федеральным стандартом первичной медико-санитарной помощи при пневмонии

Лечение не тяжелых форм пневмонии может осуществляться амбулаторно, тяжелая пневмония подлежит госпитализации в стационар.

Существуют общие рекомендации:

•     соблюдение постельного режима;
•     регулярное проветривание помещения;
•     обильный питьевой режим (способствует снятию интоксикации);
•     увлажнение вдыхаемого воздуха;
•     пища должна быть легкоусвояемой.

Основным лечением является применение антибактериальных препаратов.

Какие антибиотики показаны при воспалении легких

Не тяжелые пневмонии начинают лечить с защищенных пенициллинов:

•     Амоксиклав;
•     Флемоклав;
•     Аугментин.

Если у больного имеется непереносимость данной группы или противопоказания, недавнее применение препаратов данной группы, больному назначают макролиды:

•     Азитромицин;
•     Сумамед;
•     Хемомицин;
•     Кларитромицин.

Также макролиды назначаются при атипичных пневмониях.

Препаратами третьего ряда являются респираторные фторхинолоны, цефалоспорины.

К респираторным фторхинолонам относятся:

•     Левофлоксацин;
•     Глево;
•     Таваник;
•     Моксифлоксацин.

К цефалоспоринам относятся:

•     Цефотаксим;
•     Цефтриаксон;
•     Супракс.

При легком течении курс антибактериальной терапии от 7 до 10 дней. Эффективность антибактериальной терапии оценивается через 48-72 часа от начала терапии, если нет признаков улучшения состояния (снижение интоксикации, температуры тела, снятие одышки), то производят смену антибиотика. Тяжелые пневмонии начинают лечить в условиях стационара инъекционными формами антибактериальных препаратов, также возможно назначение сразу двух препаратов из разных групп. При тяжелых формах пневмонии курс антибактериальной терапии составляет не менее 10 дней. В случае атипичных пневмоний лечение проводится от 14 до 21 дня.

Помимо антибактериальной терапии назначается и жаропонижающая терапия. Жаропонижающие назначаются при повышении температуры от 38,5 градусов:

•     Ибупрофен;
•     Парацетамол;
•     Ибуклин;
•     Аспирин.

Для разжижения мокроты применяются муколитики:

•     Амброгексал;
•     Лазолван;
•     Амбробене;
•     АЦЦ;
•     Флуимуцил;
•     Флюдитек.

Эффективны ингаляции через небулайзер:

•     раствора натрия хлорида 0,9%;
•     водного раствора Лазолвана;
•     при наличии одышки – Беродуала.

Важно! Сиропы от кашля не подходят для использования в небулайзере. Для этого подходят водные растворы для ингаляций на водной основе.

Из физиолечения возможно проведение:

•     электрофореза на грудную клетку;
•     УФО грудной клетки;
•     магнитотерапия;
•     вибрационный массаж грудной клетки.

После выздоровления человек подлежит диспансерному наблюдению в течение одного года.

Осложнения

В случае неправильно подобранного или несвоевременного лечения пневмония может давать серьезные осложнения.

•     Развитие острой дыхательной недостаточности.
•     Плеврит – воспаление оболочки легких.
•     Абсцесс легкого – формирование полости заполненной гнойным содержимым.
•     Отек легких.
•     Сепсис – распространение инфекции по всему организму по кровеносным сосудам.

Профилактика пневмоний

Существует специфическая профилактика пневмококковых инфекций – пневмококковая вакцина. Она применяется у детей младшего возраста и больных из группы риска. Формируется иммунитет на пять лет, затем нужно проводить ревакцинацию.

Существуют также и общие рекомендации:

•     Избегать переохлаждений.
•     Отказ от вредных привычек.
•     Лечение хронических заболеваний.
•     Ведение здорового образа жизни.
•     Закаливание организма и регулярные физические нагрузки.